定義:
所謂之性早熟就是不管是第二性徵或生理上之成熟,比一般正常成熟年齡較為提早。
原因、盛行率及危險因子:
所謂之青春期,在女孩一般是介於十至十四歲;在男孩一般是介於十二至十六歲。有很多因素會決定一個孩童何時會進入青春期,其中包括家族史,營養及性別。大部分之早熟常常是原因不明的,但有些特殊情況,如腦部病變及遺傳問題,或者是某些會分泌荷爾蒙之腫瘤是會造成性早熟的。
包括:
1.先天性腎上腺增生症
2.睪丸、卵巢或腎上腺病變
3.下視丘過誤瘤
4.McCune-Albright 症候群
5.會分泌hCG 之腫瘤
徵候:
女生若在八歲以前出現
1.腋毛、陰毛
2.快速成長
3.乳房發育
4.月經來潮
5.成人之外陰部
男孩在九歲以前出現
1.腋毛、陰毛
2.睪丸及陰莖變大
3.鬍鬚
4.肌肉成長
5.聲音變深沈
這時父母就要提高警覺,帶小朋友去看專科醫師了!
男孩正常之發育:睪丸開始長大為第一表徴(大於4ml),約六個月後陰毛出現,十二至十八個月後陰莖開始長大。而聲音的變化在睪丸為8ml時。身高最快速成長期約在睪丸大小為10至12ml時。
而女孩之正常發育:通常第一表徵為乳房開始長大,且常由單側開始發育。有些人為陰毛先發育。初經多在第一表徴出現後二年發生。
檢查:
一般醫生會先幫小朋友做個手部骨齡及骨盆腔腹部超音波檢查來判定骨骼年齡及子宮卵巢之成熟度。若成熟度超過實際年齡二歲以上,則醫師可能會安排進一步之內分泌測試來區別是否為中樞性(下視丘或腦下垂體內分泌調控)或週邊性性早熟(如卵巢、睪丸或腎上腺病變)。
青春期之發育是因為下視丘的性腺分泌刺激素被活化而刺激腦下垂體分泌之卵泡刺激素(FSH)及黃體素(LH)出現脈動式分泌。隨著青春期之進展,二者分泌之濃度會逐漸增加直到青春期發育完全。因此,在青春期未發育完成以前,因為卵泡刺激素及黃體素是呈現脈動式分泌,所以只隨機檢驗一次激素之濃度,常常是無法得到正確之分泌數值。因此我們要做的是LHRH測試。首先我們會先打一針性腺釋放素,隨後在 0,30及60分鐘各抽一次FSH,LH。若LH大於10MIU/ML 以上,則是屬於中樞性性早熟。此時須要進一步腦部核核共振檢查來排除腦部病變所造成之中樞性性早熟!
有時小女生也會存在單純之乳房發育或陰毛早熟。單純乳房發育就是只有乳房發育,而且無合併其他第二性徵之發育。這種情況常見於三歲以前之女孩。骨骼年齡及骨盆腔檢查並沒有出現超齡之現象。一般這種情況不須藥物之治療,只要定期追蹤即可。
性早熟引發之問題:
1.最終成人身高比預期低:早熟會造成性荷爾蒙之分泌提早,而性荷爾蒙(尤其女性荷爾蒙)會刺激骨骼年齡之進展。所以性早熟之小朋友,往往會比同年齡的人長的快。但也因為成長期減少導致最終成人身高減少。
2心理調適問題:有時小女孩在七、八歲就月經來潮,除了不一定會處理,有時會受到同學指指點點,出現一些不適應情況。
中樞型性早熟之治療:
1.先排除其他致病因素
2.GnRH Analogue (如柳普林)藥物治療目前國內有每個月一次及兩個月施打一次之劑型
健保局核准之中樞型性早熟之治療標準:
1.LHRH test, LH最高>10mIU/ml
2.合併第二性徵之出現
3.女孩<=7y/o, 男孩<=8y/o
4.骨齡超前至少2yrs
5.預估身高
女生 比標的身高至少少5cm
骨齡增加之速度大於實際年齡增加2被以上
6.病理性中樞型性早熟不受4,5之限制
7.女生可治療到骨齡14歲,男生可治療到骨齡15歲
GnRH 之可能副作用:
治療前兩個月可能有加速性早熟之現象、注射部位疼痛、骨質密度流失。目前尚未出現長期之副作用之統計報告。
周邊型性早熟之治療:
1:若是因為接觸到性荷爾蒙類似物,則避免之。
2:若是腫瘤造成的則開刀摘除
3:其他疾病,由相關醫師處方治療
生活中,如何避免刺激性早熟之產生:
1:儘量食用天然食材,少吃加工食品
2:減少食用含有天然植物雌激素之食物,如當歸及黃豆製品
3:避免使用塑膠及保麗容容器裝食物,減少環境荷爾蒙之接觸
4:肉品儘量吃全瘦之部分,少吃皮、內臟及油脂部分。因為荷爾蒙易積存於油脂處
5:勿食來歷不明之藥物或食物
最後平時最好多運動,早睡早起。以確保身高可達到應有之成人身高!